<양식

1>

  기억의  터(위패관)  위패  제작  신청서

※접수번호

신청자

성명

생년월일

희생자와의 관계

전화번호

비상연락망

(신청자와의 관계)

주소

희생자 성함

(배우자 성함)

생년월일

사망일

사망 또는 행불지

동원유형

당시 본적

위와 같이

『일제강제동원피해자지원재단』에서 추진하는 2025년 

위패봉안사업에 위패 추가 제작을 신청합니다

.

2025.

.

.

신청자 

:

(인 또는 서명)

일제강제동원피해자지원재단 이사장

귀하

<양식

2>

개인정보  수집·이용  동의서

위패관  운영  및  위패봉안사업  운영을  위한  개인정보  수집‧이용  동의서

□  개인정보  수집‧이용  내역(필수사항)

항목

수집ㆍ이용 목적

보유기간 및 근거

성명

(한자), 생년월일, 희생자와의 관계,

전화번호

, 비상 연락망, 주소

위패관 운영 및 

위패봉안사업 운영 

및 대상자 선정

「개인정보 

보호법

」제15조에 따라,

약정체결일 

~ 2025.11.30.

  ※  위의  개인정보  수집‧이용에  대한  동의를  거부할  권리가  있습니다.

        그러나  동의를  거부할  경우  위패관  운영  및  위패봉안사업  관련  신청이  불가능할  수  있습니다.

  ☞  위와  같이  개인정보를  수집·이용하는데  동의하십니까?           

동의

미동의

 

□  기타  고지사항

「개인정보  보호법」  제15조제1항  제3호에  따라  정보주체의  동의  없이  개인정보를  수집‧이용합니다.

항목

수집ㆍ이용 목적

수집 근거

일제강점하강제동원피해심의

‧결정통지서 

또는

위로금 지급 결정통지서

위패관 운영 및 

위패봉안 사업 

대상자 여부 확인

「개인정보 

보호법

」제17조 

제

1항 제2호

년                    월                    일

본인은  위와  같이  개인정보  수집·이용  및  제3자  제공  등에  대하여  동의하며,  만  14세  이상임을  확인합니다.

          본인  성명                                        (인  또는  서명)

(재)일제강제동원피해자지원재단은  ‘위패관  운영  및  위패봉안사업’  운영과  관련, 

개인정보  수집·이용에  대해  귀하의  동의를  받고자  합니다.

수집·이용에  동의한  개인정보는  수집  목적  외로  이용·제공되지  않으며,  정보주체는   

개인정보처리자를  통해  제공한  개인정보의  열람,  삭제  등을  요구하실  수  있습니다. 

<양식

3>

역사관‘기억의  터(위패관)’위패  이전  안치  동의서

    일제강제동원피해자지원재단은“국립망향의동산  위패  이전  및  위패  추가  제작  사업”추진과 

관련하여  유족의  동의를  받고자  합니다.  재단은  유족의  의견을  존중하며,  위패  안치 

동의에  관한  사항은  다음과  같습니다.

 
[망향의동산  위패  이전에  관한  사항]

위패  이전  목적

일제강점기  국외  강제동원되었다가  유골조차  찾지  못한  희생자의  넋을 

기리기  위해  역사관  ‘기억의터(위패관)’에  위패  추가  제작  및  일괄 

추모·관리하기  위해  위패  안치를  하고자  합니다.

신청  대상

국립망향의동산관리원  내에  안치된  일제강제동원  희생자  위패

안치  장소

국립일제강제동원역사관  ‘기억의  터(위패관)’  5층

※  망향의동산  위패는  개인  봉안하시고  기억의터  내에  위패를  새로 

추가  제작하여  안치할  계획입니다.

위와  같이  사항에  동의하십니까?

동의함

□

동의하지  않음

□

 

  2025년            월              일                    신청인                                          (인)