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개인정보 수집·이용 및 제공 동의서

추도순례사업 운영을 위한 개인정보 수집이용 및 제공 동의서

(재)일제강제동원피해자지원재단추도순례사업운영과 관련하여 개인정보 수집·이용 및 제공에 대해 귀하의 동의를 받고자 합니다.

수집·이용에 동의한 개인정보는 수집 목적 외로 이용·제공되지 않으며, 정보주체는 개인정보처리자를 통해 제공한 개인정보의 열람, 삭제 등을 요구하실 수 있습니다.

개인정보 수집이용 내역(필수사항)

항목

수집ㆍ이용 목적

보유기간 및 근거

[신청자] 성명(영문), 생년월일, 주소, 전화번호, 희생자와의 관계, 비상연락처

[피해자] 성명, 생년월일, 본적, 사망행방불명 지역, 강제동원 피해 접수번호(안건번호) 및 심의정 내용(희생자 등재 명부 등 기타 증빙 서류)

추도순례사업 운영 및 대상자 선정

수집일로부터 6개월까지

개인정보 보호법제15조

위의 개인정보 수집이용에 대한 동의를 거부할 권리가 있습니다.

그러나 동의를 거부할 경우 추도순례 관련 신청이 불가능할 수 있습니다.

위와 같이 개인정보를 수집·이용하는데 동의하십니까?

동의

미동의

고유식별정보 수집이용 내역(수집 시 필수)

항목

수집ㆍ이용 목적

보유기간

수집 근거(필수)

여권사본(여권번호)

추도순례사업 운영

(추도순례 참가 확정 시)

수집일로부터 6개월까지

개인정보 보호법제15조

위의 개인정보 수집이용에 대한 동의를 거부할 권리가 있습니다.

그러나 동의를 거부할 경우 추도순례 참가에 제한을 받을 수 있습니다.

위와 같이 개인정보를 수집·이용하는데 동의하십니까?

동의

미동의

민감정보 처리 내역(수집 시 필수)

항목

수집ㆍ이용 목적

보유기간

수집 근거(필수)

건강정보

추도순례 참가 가능 여부 확인

수집일로부터 6개월까지

개인정보 보호법제15조

위의 민감정보 처리에 대한 동의를 거부할 권리가 있습니다.

그러나 동의를 거부할 경우 추도순례 참가에 제한을 받을 수 있습니다.

위와 같이 민감정보를 처리하는데 동의하십니까?

동의

미동의

개인정보 3자 제공 내역(제3자 제공 시에만 해당)

제공받는 자(기관명)

제공 목적

제공 항목

보유기간 및 근거

용역업체

(여행사)

참가자 확정 시, 항공권 및 비자 발급 등을 위해

성명, 주소, 전화번호, 여권사본(여권번호)

개인정보 보호법제15조, 제17조

위의 개인정보 수집이용에 대한 동의를 거부할 권리가 있습니다.

그러나 동의를 거부할 경우 추도순례 참가에 제한을 받을 수 있습니다.

위 제3자 제공 동의는 기존에 개인정보 수집·이용 동의를 받았을 경우에 해당되며, 동의가 없는 경우에는 개인정보 수집·이용개인정보 제3자 제공 동의를 같이 받아야 합니다.

위와 같이 개인정보 제3자 제공하는데 동의하십니까?

동의

미동의

기타 고지사항(「개인정보 보호법제15조 제1항 제3호에 해당하는 경우에만)

개인정보 보호법제15조제1항 제3호에 따라 정보주체의 동의 없이 개인정보를 수집이용합니다.

항목

수집ㆍ이용 목적

수집 근거

일제강점하강제동원피해심의결정통지서

또는

위로금 지급 결정통지서

추도순례 참가 대상자 여부 확인

개인정보 보호법제15조

2024년 월 일

본인은 위와 같이 개인정보 수집·이용 및 제3자 제공 등에 대하여 동의하며, 만 14세 이상임을 확인합니다.

(만 14세 이상인 경우) 본인 성명 (인 또는 서명)

(만 14세 미만 아동인 경우) 근거:개인정보 보호법제22조의2

년 월 일

본인은 위와 같이 개인정보 수집·이용 및 제3자 제공 등에 대하여 동의합니다.

본 인 성명 (서명 또는 인)

법정대리인 성명 (서명 또는 인)